Ginecomastia: cuándo la cirugía es la opción y cuándo no

La ginecomastia es el aumento del volumen mamario en el varón. No es un diagnóstico único ni una indicación automática de quirófano. En consulta, el Dr. García Ceballos, MD, FCCP, MRCS I England, con 25 años de práctica en cirugía plástica, reparadora y estética, distingue primero si el volumen es glandular, graso o mixto, y si existe una causa que deba tratarse antes de plantear una reducción quirúrgica.

Mallorca Medical Group atiende esta valoración en Palma de Mallorca. El objetivo de esta guía es explicar qué se puede esperar de una evaluación seria, no prometer un resultado concreto. Cada caso es individual.

Qué es y qué no es

Hay dos situaciones que a menudo se confunden. En la ginecomastia verdadera existe tejido glandular mamario. En la llamada pseudoginecomastia el volumen es sobre todo grasa, sin glándula relevante. Muchos pacientes presentan un componente mixto. Esa diferencia cambia la técnica: la grasa puede abordarse con liposucción; la glándula no se elimina solo aspirándola.

El aumento puede ser de un lado o de ambos, simétrico o no. Puede aparecer en la pubertad, en la edad adulta o asociado a un cambio de peso, a un fármaco o a una alteración hormonal. Por eso la primera visita no empieza por la cicatriz: empieza por la historia clínica y la exploración.

Cuándo no operar de entrada

No toda ginecomastia se opera. En la adolescencia, una parte de los casos remite sin cirugía y conviene un tiempo de observación acordado con el médico que lleva al paciente. Si hay sospecha de causa farmacológica, endocrina o de otra enfermedad, esa causa se estudia antes de resecar tejido. Operar sin ese paso puede dejar el problema sin resolver o exponer a una recidiva.

Tampoco está indicada la cirugía cuando el paciente busca un tórax que su anatomía, su piel o su peso actual no permiten de forma realista, o cuando la motivación no es propia. Un cirujano plástico debe poder decir que no. La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE) recuerda que el candidato ha de estar sano, emocionalmente estable y comprender los límites del procedimiento.

Qué se valora en consulta

En la valoración de ginecomastia en Mallorca Medical Group se revisan:

• Grado de aumento y si predomina glándula, grasa o piel sobrante.
• Posición y tamaño de la areola, y simetría entre ambos lados.
• Calidad y elasticidad de la piel del tórax.
• Antecedentes, medicación y, si procede, estudio solicitado por el médico correspondiente.
• Expectativa del paciente frente a cicatriz, recuperación y resultado posible.

Con esa información se decide si la conducta es expectante, si hace falta otro especialista antes, o si la reducción quirúrgica es razonable. La página de cirugía mamaria de la clínica sitúa este procedimiento junto al resto de la cirugía de la mama, estética y reparadora.

Técnicas, sin receta universal

Cuando la indicación está clara, la vía depende del grado:

• Predominio graso. Liposucción a través de incisiones pequeñas, para reducir volumen y perfilar el contorno. No sustituye la resección si hay glándula firme.
• Componente glandular. Resección de la glándula por una incisión en el borde inferior de la areola, a menudo combinada con liposucción.
• Exceso de piel. En grados avanzados puede hacer falta retirar piel y recolocar la areola. La cicatriz es más visible y se explica antes de operar.

La anestesia puede ser local con sedación en casos seleccionados, o general cuando el procedimiento es más extenso. La estancia suele ser ambulatoria o de una noche, según el plan quirúrgico y el criterio del equipo. No hay una duración ni un alta iguales para todos.

Recuperación y límites

Los primeros días hay inflamación, molestia y, a veces, equimosis. Se indica una prenda compresiva durante las semanas que marque el cirujano, no un calendario genérico de internet. La actividad intensa y el entrenamiento del pectoral se retoman de forma progresiva. La cicatriz areolar suele quedar disimulada, pero es una cicatriz: puede ensancharse, pigmentarse o quedar asimétrica.

Entre los riesgos están el hematoma, el seroma, la infección, la alteración de la sensibilidad del pezón, la irregularidad del contorno y la necesidad de un retoque. Si la causa de fondo persiste, el volumen puede reaparecer. Nada de esto se elimina con un consentimiento firmado a toda prisa: se comenta en consulta, con tiempo.

El Dr. García Ceballos no presenta la ginecomastia como un defecto que haya que corregir sí o sí. La presenta como un diagnóstico que a veces se observa, a veces se trata fuera del quirófano y, cuando la cirugía está indicada, se planifica para un tórax proporcionado, no para una transformación espectacular.

Cómo pedir valoración

La consulta en Mallorca Medical Group no es un trámite gratuito ni una oferta. Es una valoración médica. Quien quiera revisar su caso puede solicitar cita en mallorcamedicalgroup.com o llamar al 971 254 686. Camí Vileta 46C, 07011 Palma de Mallorca.