La inyección de neurotoxina botulínica tipo A es el procedimiento estético más común para corregir arrugas faciales.

Existen varias marcas que comercializan neurotoxina botulínica tipo A. A pesar de décadas de investigación respaldando su seguridad y eficacia, las distintas marcas promocionan diferencias en sus resultados. Los ensayos clínicos ofrecen datos variados sobre estos productos, lo que puede influir en las decisiones de consumidores y profesionales.

“…las distintas marcas promocionan diferencias en sus resultados…”

En este post nos gustaría resumir y sintetizar un interesante artículo que explica diferentes aspectos de la neurotoxina botulínica tipo A que pueden ayudar a los médicos en la práctica clínica y a los pacientes a entender mejor la neurotoxina botulínica.

En análisis in vitro se ha demostrado que la absorción neuronal de la toxina toma aproximadamente de 5 a 10 minutos después de que las moléculas de la toxina alcanzan la superficie de la membrana presináptica. El inicio de la parálisis generalmente se manifiesta dentro de las 48 horas y suele durar de 4 a 5 meses, aunque algunos pacientes muestran un inicio de paresia más corto o largo y/o una duración del efecto. Con la continua renovación celular en la Unión NeuroMuscular, la función contráctil comienza a regresar después de varias semanas, generalmente alcanzando la fuerza previa al tratamiento en aproximadamente 6 meses.

“…las inyecciones repetidas de neurotoxina botulínica tipo A pueden resultar en una recuperación funcional más lenta…”

La recuperación de la transmisión neuromuscular requiere la proliferación de brotes de axones motores para formar nuevos contactos sinápticos en la placa terminal motora. Hay evidencia de que las inyecciones repetidas de neurotoxina botulínica tipo A pueden resultar en una recuperación funcional más lenta.

Aunque todas las toxinas tipo A tienen el mismo mecanismo de acción, pueden surgir diferencias clínicas. La velocidad y el grado de reacción dependen tanto de la concentración de la toxina como de la densidad de los receptores.

El efecto clínico depende de:

1. factores externos: Concentración de la toxina: Potencia molecular.
2. factores internos, como la densidad de los receptores, que puede variar según:
   • tipo de músculo,
   • masa muscular,
   • género,
   • edad y
   • Raza y etnia.

¿Qué es la Potencia Molecular de la Toxina?

La potencia molecular del de la neurotoxina botulínica de tipo A, se relaciona con la cantidad de proteína neurotóxica (concentración de toxina) activa de 150 kDa (tamaño de la molécula) en la solución. Solo esta proteína es la que produce efectos clínicos. Las diferentes formulaciones comerciales de neurotoxina botulínica tipo A tienen potencias moleculares distintas y medidas en “unidades” que no son intercambiables entre productos. Las pruebas y diluyentes varían entre los productos, lo que puede afectar la potencia. Se han demostrado diferencias en la cantidad de neurotoxina en distintos productos.

Cuanta más cantidad de neurotoxina botulínica tipo A antes comienza a actuar y más durabilidad.

Masa Muscular y Toxina Botulínica

Los músculos esqueléticos, anclados en huesos, difieren notablemente de los músculos de expresión facial. Estos últimos, unidos a tejidos blandos y piel, son responsables de las arrugas dinámicas que emergen con su contracción. A diferencia de los músculos esqueléticos más definidos, los músculos faciales tienen fronteras entrelazadas y superpuestas, y su identificación superficial es desafiante. Estos músculos trabajan en pares, proporcionando variadas expresiones.

“…los músculos más gruesos y grandes pueden requerir dosis más altas y más frecuentes…”

Su masa difiere significativamente dependiendo del individuo, género y edad. Esta variabilidad influye en el número y densidad de las uniones neuromusculares, y por ende, en los receptores para la toxina botulínica tipo A. Es posible que existan factores genéticos que determinen estas diferencias en receptores neuromusculares, como ocurre en ciertas enfermedades neuronales.

“…Una cantidad inadecuada de toxina en un músculo grande no causará una relajación notable de las arrugas…”

La correcta dosificación de neurotoxina botulínica tipo A es crucial. Una dosis insuficiente en un músculo grande no aliviará las arrugas, mientras que una sobredosis en músculos menos densos puede resultar en un efecto excesivamente inerte y riesgo de complicaciones. Cada músculo requiere un enfoque de dosificación único; por ejemplo, el orbicularis oculi responderá diferente al corrugador supercilii. La variabilidad de contracción, incluso dentro del mismo músculo como el frontalis, exige una atención individualizada.

“…la dosificación de neurotoxina botulínica tipo A debe ser adaptada considerando la masa muscular…”

La dosificación de neurotoxina botulínica tipo A debe ser adaptada considerando la masa muscular. Músculos más grandes como el masetero pueden necesitar dosis mayores y más repetidas que los músculos faciales más pequeños.

Género

La dosificación de la neurotoxina botulínica tipo A en hombres y mujeres debe considerar las diferencias en la masa muscular. Los hombres, que están incrementando su demanda de tratamientos con neurotoxina botulínica de tipo A, suelen requerir dosis más altas que las mujeres debido a su mayor cantidad y densidad de músculo esquelético, incluyendo la musculatura facial.

“…en los hombres se asocia con una menor probabilidad de respuesta y generalmente requieren dosis más altas …”

Esta variabilidad se acentúa por las distintas expresiones faciales y expectativas entre géneros. Por lo tanto, al tratar a hombres, es crucial considerar aspectos anatómicos y expectativas, ajustando las dosis según la respuesta individual.

Edad

La eficacia de la neurotoxina botulínica de tipo A es similar en distintos grupos de edad en cuanto a respuesta, duración y eventos adversos. No obstante, las dosis pueden variar debido a cambios en la masa y potencia muscular con la edad. En particular, los músculos de los ancianos son más débiles y propensos a la atrofia, lo que podría requerir menos toxina para obtener resultados.

“…los ancianos podrían requerir menos dosis con más frecuencia…”

Sin embargo, su piel menos elástica puede complicar la corrección de arrugas. Así, en ancianos, se sugiere un enfoque cauteloso, optando por dosis menores y tratamientos de retoque más frecuentes.

Raza y etnia

Las investigaciones sobre los resultados estéticos de la toxina botulínica de tipo A en distintos grupos raciales y étnicos son limitadas. Existen diferencias genéticas y físicas en la piel según el origen racial, lo que puede influir en la respuesta a la toxina botulínica de tipo A.

“…En pacientes de raza negra pudieran responder con más intensidad y en pacientes asiáticos se debe ser más conservador…”

Un estudio demostró que los pacientes con piel de color mostraron una mayor tasa de respuesta al cierta neurotoxina a los 30 días en comparación con los pacientes blancos. Es crucial considerar estas variaciones al tratar diferentes etnias, y en algunos casos, como el de los pacientes asiáticos, se recomienda un enfoque más conservador en la dosificación.

Recomendaciones

Dosis

Basado en las discusiones anteriores, queda claro que no hay una dosis única de neurotoxina botulínica tipo A que sea efectiva y segura para todos los pacientes. Por lo tanto, se recomienda que los médicos realicen una evaluación exhaustiva de cada paciente y ajusten la dosis según el área anatómica que se esté tratando, la masa y la fuerza muscular, el género y la edad. Además, los pacientes deben ser reevaluados después de la administración de neurotoxina botulínica tipo A para determinar la necesidad de dosis adicionales o reajustes en el futuro.

Eficacia Clínica

Aunque todos los productos de neurotoxina botulínica tipo A han demostrado ser eficaces en la reducción de las arrugas faciales, existen diferencias en la eficacia clínica entre los diferentes productos debido a diferencias en la estructura molecular y la potencia del toxoide. Por lo tanto, es importante que los médicos estén familiarizados con las características específicas de cada producto y las dosis recomendadas para garantizar resultados óptimos.

Seguridad

Aunque las reacciones adversas a neurotoxina botulínica tipo A son raras, pueden ocurrir y son más probables con dosis más altas. Las reacciones adversas más comunes asociadas con el uso de neurotoxina botulínica tipo A incluyen dolor en el sitio de inyección, hematoma, edema y ptosis palpebral. Sin embargo, estas reacciones son generalmente leves y resuelven por sí solas en unos pocos días. Para minimizar el riesgo de reacciones adversas, es importante que los médicos sigan las recomendaciones de dosificación y administren el producto con precisión.

El uso de toxina botulínica de tipo A en medicina estética ha demostrado ser eficaz y seguro en la reducción de las arrugas faciales. Sin embargo, existen diferencias en la eficacia y seguridad entre los diferentes productos de neurotoxina botulínica tipo A , lo que hace que la selección del producto y la dosificación adecuada sean esenciales para garantizar resultados óptimos. Al considerar el uso de neurotoxina botulínica tipo A en medicina estética, es importante que los médicos estén familiarizados con las características específicas de cada producto y las dosis recomendadas para garantizar resultados óptimos y minimizar el riesgo de reacciones adversas.

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